心衰发病率高，是当今最重要的心血管病之一。据统计，全球每1000人中就有9例心衰患者，约60%的患者在确诊5年内死亡。李新立教授指出，2014版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（以下简称“新指南”）推荐利钠肽［B型利钠肽（BNP）和NT-proBNP］监测在急慢性心衰的诊断、危险分层、疗效评估、预后和院内外管理中的应用，为心衰诊治提供重要依据，有助于医生正确决策，帮助患者早诊早治，有效提高生存率。

NT-proBNP辅助急性心衰临床鉴别诊断与预后

    BNP是一种有生物活性的蛋白质，半衰期为20分钟，体外稳定时间仅1小时，且其水平易受药物治疗影响。临床医生难以确定BNP水平升高是源于药物治疗，还是心功能障碍。而无活性的NT-proBNP半衰期为60～120分钟，体外稳定时间长达24小时，具有更高灵敏度，且不受重组人类BNP影响，便于临床医生准确发现早期和轻度心衰。

    一项入组2429例患者的临床研究证实，NT-proBNP对高危男性（年龄＞50岁或高血压）左心室舒张功能障碍的筛查性能优于BNP（P＜0.05）。Val-HeFT研究也表明，NT-proBNP对心衰患者死亡率和发病率（P=0.032）或心衰住院率（P=0.0143）的预测比BNP更优。一项评估BNP和NT-proBNP分析性能和临床结果差异的研究还表明，NT-proBNP的各检测方法间的系统差异远小于BNP的不同检测方法。新指南指出BNP或NT-proBNP有助于急性心衰（AHF）的诊断和鉴别诊断，并以BNP＜100 ng/L，NT-proBNP＜300 ng/L为排除截点。

    临床诊断AHF时，应根据患者年龄和肾功能对NT-proBNP水平进行分层。当50岁以下成人血浆NT-proBNP＞450 ng/L，50～75岁＞900 ng/L，75岁以上＞1800 ng/L时，应诊断为AHF。因此，NT-proBNP有助于对AHF和其他病因引起的急性呼吸困难进行鉴别诊断。PRIDE研究对比NT-proBNP或临床诊断排除心衰的受试者操作特征（ROC）曲线发现，NT-proBNP结合患者临床表现可有效提高AHF诊断效率。

    同时，新指南指出，利钠肽还有助于评估AHF严重程度和患者预后。当NT-proBNP＞5000 ng/L时，可提示心衰患者短期死亡风险较高；若该值＞1000 ng/L，则提示患者长期死亡风险较高。这已得到PRIDE研究的证实。

NT-proBNP指导慢性心衰危险分层、治疗评估

    新指南推荐将BNP/NT-proBNP作为慢性心衰（CHF）患者的常规检查，用于呼吸困难、疑似心衰患者的诊断和鉴别诊断（或BNP＜35 ng/L，NT-proBNP＜125 ng/L时，则不支持CHF的诊断）及评估CHF严重程序和预后。

    丹麦一项研究显示，以NT-proBNP截点为125 ng/L，其对CHF诊断的敏感性为0.97，特异性为0.46，阴性预测值达0.15，阳性预测值为0.99，这表明NT-proBNP对CHF诊断具有高特异生和敏感性。研究结果还显示，NT-proBNP与CHF的严重程度呈正相关。一项以色列研究则表明，血清NT-proBNP水平是CHF患者死亡的最强预测因子（P=0.008）。

    新指南指出，研究证据显示利钠肽指导治疗可降低75岁以下患者死亡率，降低中期（9～15个月）心衰住院风险，故其可作为评价CHF患者治疗效果的辅助方法。PROTECT研究显示，NT-proBNP指导治疗组患者的总体心血管事件少于标准监护组患者（P=0.009），说明NT-proBNP指导心衰治疗效果优于标准监护。新指南还指出，心衰住院期间患者BNP和（或）NT-proBNP水平显著升高或居高不降，或降幅＜30%，均预示其再住院和死亡风险增加。

    此外，新指南推荐使用BNP/NT-proBNP对心衰患者随访监测，心衰患者应每3～6月进行一次重点随访，建议将BNP和（或）NT-proBNP检测纳入其中。动态监测中，推荐利用利钠肽监测指导治疗，AHF患者治疗后较基线值降幅≥30%，可能提示治疗有效；病情已稳定的患者，若BNP/NT-proBNP仍明显增高，应继续随访和加强治疗。（摘自中国医学论坛报第40卷28期总第1413期2014.7.31）