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实验诊断
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PIVKA-II在肝癌诊断中的临床应用
加入时间:2016/3/28 9:38:51 访问量:2937次  来源:admin  作者:admin
 

         PIVKA-II是维生素K缺乏或拮抗剂-II诱导产生的蛋白,又称脱-γ-羧基凝血酶原(DCP),是一种异常形式的凝血酶原,可出现于维生素K缺乏或HCC患者的血清中。

 
        有研究表明,除HCC之外肝病患者的血清PIVKA-II水平轻度升高,但HCC患者的血清PIVKA-II水平却显著升高。采用PIVKA-II>40 mAU/mL的界值,用于诊断HCC,临床灵敏度和特异度分别为48.16%和95.93%,综合准确度高达71.63%。HCC患者血清中的PIVKA-II的阳性率为55%,高于AFP 45%的阳性率。PIVKA-II与AFP并无相关性,二者对诊断HCC具有互补性,联合二者用于辅助诊断HCC,灵敏度可提高至71%。
 
        在日本,HCC的病因包括HCV感染、HBV感染和其他原因,分别占的72%、17%和11%。根据日本HCC临床实践指南的推荐,对于慢性HBV、HCV感染或肝硬化患者等HCC高风险人群,建议应用肝脏超声检查、甲胎蛋白(AFP)和PIVKA-II水平检测进行HCC的监测,每6个月复查一次;对于HBV或HCV肝硬化患者等极高风险人群,则应将间隔缩短为每3~4个月。此外,指南建议最好每6~12个月进行CT或MRI检查;对于超声检出的肝脏新发结节,应通过MRI或CT检查进行鉴别诊断。如果AFP阳性,可进一步检测其异质体AFP-L3,如果AFP持续阳性或AFP-L3>15%或PIVKA-II>40 mAU/mL,应进行MRI或CT检查。日本是最早将PIVKA-II写进HCC高危人群监测指南的国家,开世界之先例。
 
     PIVKA-II血清半衰期约40~72小时,比AFP短3~5天,能更及时反映HCC的疗效。随访HCC患者治疗后AFP和PIVKA-II水平,发现治疗后PIVKAII水平恢复正常组其5年及长期生存率比异常组明显提高,与监测AFP水平变化相比,PIVKA-II用于预测患者预后的价值更高。另有研究表明,经外科手术切除等治疗后,PIVKA-II水平降低并维持低水平者HCC复发风险显著降低,其对于HCC术后复发的预测价值显著高于AFP。在肝脏移植的HCC患者中,移植前PIVKA-II水平低的患者,HCC复发的比例低,患者存活率较高。