我是人体的机动防御部队的成员之一，我们部队的番号是“C反应蛋白”部队，我们就像深藏于人民群众中的民兵预备役人员，作为机体这个“国家”的重要武装力量，在“和平年代”我们不露锋芒，在“战争时期”我们随时现身，冲锋陷阵，为国尽忠！

　　一、我们部队”番号“的来历？

　　说起我们部队的番号——C反应蛋白，我先给大家讲讲我们的来历：

　　1930年，我们的两位伯乐Tillet和Francis发现了一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的蛋白质。1941年， 另外一位学者Avery证明了我们是一种急性感染时出现的蛋白质，从此之后我们有了自己专属的部队番号——C反应蛋白（C-reactive protein ）部队！

　　图（1）：Oswald Avery

　　二、我们长的什么“样子”？

　　说起我们的长相，下面的语言可能讲的有点不接地气，不过对于学医的人来说，可能难度不会太大。我们的“身体”的结构呈对称的盘状五聚体（属于五聚素家族），如图（2）。具体而言，我们是由五个完全相同的、非糖基化的亚单位构成的；每个亚单位由一条206个氨基酸残基、分子量23017的多肽链组成。

　　图（2）：对称的盘状五聚体

　　三、我们的“根据地”在哪里？

　　我们的“根据地”是人体最重要的器官——肝脏。当人体的组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时，会有一些“通信员”（白细胞介素1b、白细胞介素6、肿瘤坏死因子等炎症介质）通过血液来到我们的“根据地”报告战况，这时候，根据地的“基层连队”（肝细胞）立即就会动员和装备出更多威猛的CRP队员，如图（3）。

图（3）：急性时相反应蛋白

　　四、我们是怎样快速反应的？

　　“和平年代”（健康状态下），我们的合成率仅为1～10 mg/d；一旦前线有“敌情”（如机体罹患感染、炎症、心梗、手术、创伤、肿瘤时），我们的合成率将会迅速超过1g/d。通常血浆里的“队员”会在细菌侵犯人体或机体组织损伤（包括手术）6-8小时后迅速“扩编”（浓度显著升高），在2-3天时可达到峰值！

　　在遇到入侵的“敌人”之后，短兵相接的机动防御部队会迅速识别、并毫不留情地将靶效应细胞及其产物从组织中清除。 等到“敌人”被“打败”后，我们就会迅速地“销声匿迹”（在白细胞介素1b及白细胞介素6刺激物不足时，2～4 h内CRP的合成率会降至正常），此反应不受放疗、化疗、抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗等外界环境的影响，如下图（4）。正所谓“事了拂衣去，深藏身与名”，做完好事就闪人是我的性格，大家可以叫我雷锋。

图（4）：CRP敏感的生物学特性：快上、快下

　　需要提醒的一点是，我们本来手术后5-7天应该“销声匿迹”的，但是一旦手术之后机体合并了感染等，我们队员的数量是不会出现下降的（维持一定的血浆浓度）。通过检测，如果发现了大量CRP部队成员“不合时宜地”出现在血液里，医生大人们可一定要想办法找找原因：是不是还存在未被发现的感染灶呢？

　　五、我们是怎样区分细菌和病毒的？

　　作为人体的快速机动防御部队成员，每名CRP队员都有一双可以辨识人体细胞膜上磷脂蛋白质的“火眼金睛”，一旦细菌感染并暴露了机体细胞膜上的磷脂蛋白质、CRP队员都会第一时间发现，并最终导致我们数量的迅速增多；而发生病毒感染时，因为往往不存在破坏、暴露的磷脂蛋白质，因此我们的数量不会发生明显变化，详见下述。

　　病毒感染：大多数病毒感染是在机体细胞内进行的，未被破坏的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质。由于不存在触发CRP产生和结合的磷脂蛋白质，所以单纯的病毒感染时，CPR的浓度不会发生明显的变化。

　　细菌感染：细菌感染发生在细胞外，细菌直接创伤足以使两边的多数细胞膜分离，暴露出胆碱磷酸分子和提供一个CRP的附着点。最终通过IL-1b、IL-6或肿瘤坏死因子将信息传递给肝脏，刺激肝细胞产生有活性的CRP。

　　因此，通过检测“我们”CRP在血液中的浓度，可以对细菌或病毒感染进行鉴别，并用以指导临床的治疗，如下图（5）。

　　小贴士（成人）

　　1、CRP <10mg/L：基本排除细菌感染可能；

　　2、CRP 10～25mg/L：①提示病毒感染；②在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下；③如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查；

　　3、CRP 25～50mg/L：提示细菌或者病毒感染；

　　4、CRP 50～100mg/L：①通常是细菌感染；②病毒感染不常见；

　　5、CRP >100mg/L ：①提示较严重的细菌感染；②病毒感染基本可以排除。

图（5）：CRP可以做为鉴别细菌感染或者病毒感染的首选措施

　　六、临床上，我们起到哪些诊断作用？

　　总结一下，作为人体的快速机动防御部队，在下列疾病的发生过程中，我们会通过部队的快速“增员”（浓度明显增高），起到诊断疾病的作用：

　　1、急性时相反应的极灵敏的指标：血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的2000倍。

　　2、术后感染及并发症的指标：手术后病人CRP快速升高，术后5～7天CRP水平应下降到正常血液浓度；如果CRP不降低或再次升高，提示可能并发感染；

　　3、鉴别细菌性感染和病毒性感染的指标：大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则多数不升高，如下图（6）。

　　图（6）：细菌性及病毒性脑膜炎患者的血液白细胞、CRP对比：差异明显

　　结语：

　　编首打油诗来总结本文：

　　1、检测C反应蛋白；

　　2、疾病来了升得快（释义：血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感 染、炎症、外科手术、肿癌浸润时迅速显著地增高）；

　　3、术后两天达峰值（释义：手术后2～3天达到血浆浓度峰值）；

　　4、一周以内降下来（释义：手术后5～7天患者CRP水平应下降到正常血液浓度）；

　　5、细菌病毒分得开（大多数细菌性感染会引起患者血浆CRP升高，而病毒性感染则多数升高不显著）；

　　6、判断预后也很帅（通过检测CRP在血浆中的浓度，在对细菌或病毒感染进行鉴别的同时，可以指导临床的治疗）。